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Die Ergebnisse der Studie legten eine Reihe von Variablen nahe, die als Kandidaten für die Aufnahme in Risikobewertungsinstrumente für Jugendliche in Betracht gezogen werden sollten, da sie potenziell als Prädiktoren für die Fortsetzung von Sexualstraftaten bis ins Erwachsenenalter dienen können. Die Ergebnisse legten auch nahe, dass die mehrdimensionale Bewertung von Sex und Aggression ein nützliches Instrument zur Bewertung dieser Bereiche ist. Wir danken Sandra Arend und Jonathan Uzorka für ihr Interesse an unserer Studie. Sie argumentieren, dass, da unser Risiko-Score Tuberkulose unabhängig von den Ergebnissen des Kontakttuberkulin-Hauttests und dem Abstrichgrad des Indexfalls vorhersagt, es wahrscheinlich ist, dass eine spätere erneute Exposition gegenüber Tuberkulose ein wichtiger Risikofaktor war. Daher debattieren sie die Rechtfertigung für unsere Berechnung der Zahlen, die erforderlich sind, um zum Zeitpunkt bekannter Exposition mit einer vorbeugenden Therapie zu behandeln, um jeden Tuberkulosefall zu verhindern.
Um einen Fall über 5 Jahre zu verhindern, waren die entsprechenden Zahlen, die zur Behandlung benötigt wurden, 67, 32 und 8. Empfehlungen zur Untersuchung von Kontakten von Personen mit infektiöser Tuberkulose in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Die Einwilligung nach Aufklärung wurde von den teilnehmenden Probanden eingeholt, und die Studie hatte die Genehmigung des Committee on Human Research der University of California, San Francisco. Der HIV-Serostatus wurde durch ELISA an Proben aus der Fingerbeere bestimmt, die zu Hause auf Filterpapier gesammelt wurden. Die HHV-8-Antigenreaktivität in diesem Assay wird mit der Körperhöhlen-basierten Lymphom-Zelllinie BCBL-1 bestimmt. Diese Zelllinie ist mit HHV-8, aber nicht mit dem Epstein-Barr-Virus infiziert.
Ventanilla ist ein von Armut geprägtes Gebiet, in dem viele Menschen in Holz- oder Lehmhäusern leben und kaum Zugang zu grundlegenden Dienstleistungen und Versorgungseinrichtungen haben. Wir luden Kontaktpersonen von Indexfällen ein, eine Grundlinienbewertung der Tuberkulose-Risikofaktoren durch das Pflegepersonal durchzuführen. Eingeschriebene Kontakte wurden bis Februar 2016 auf Tuberkulose nachbeobachtet. In den ersten 6 Monaten der Nachsorge besuchten wir die Haushalte alle 2 Wochen, während denen wir kostenlose Sputumabstriche oder Kulturtests für Kontakte mit Tuberkulosesymptomen anboten. Danach führten wir ungefähr alle 4 Jahre Haushaltsprävalenzerhebungen durch, bei denen auch allen Kontakten Tests angeboten wurden. Wir haben auch Kontaktpersonen gebeten, eine außerhalb des Untersuchungsgebiets diagnostizierte Tuberkulose selbst zu melden.
Kontaktpersonen waren Personen im Alter von 15 Jahren oder älter, die sich in den 2 Wochen vor der Diagnose der Tuberkulose im Indexfall für mehr als 6 Stunden/Woche im selben Haus wie ein Indexfall aufgehalten hatten. Die ethische Genehmigung wurde vom Callao Ministry of Health, Lima, der Asociación Benéfica PRISMA, Lima, und dem Imperial College London, London, UK, eingeholt. Um den Mehrwert der Einbeziehung von TST-Ergebnissen in unseren Score zu bewerten, haben wir ein multivariables Modell abgeleitet, das TST-Ergebnisse enthielt, und es mit unserem endgültigen Modell verglichen. In den Jahren 2002–06 rekrutierten wir Kontaktpersonen im Alter von 15 Jahren oder älter von Indexfällen mit Lungentuberkulose, die in Elendsvierteln in der Wüste in Ventanilla, Peru, lebten.
Obwohl wir zustimmen, dass eine erneute Exposition ein wichtiger, nicht gemessener Risikofaktor in unserer Bevölkerung gewesen sein könnte, trat die höchste Tuberkulose-Rate unter den Kontaktpersonen im ersten Jahr nach bekannter Exposition auf, und fast alle Fälle traten in den ersten 3 Jahren auf. Die Variablen, aus denen sich unser Score zusammensetzt, umfassen mehrere etablierte Risikofaktoren für die Entwicklung von Tuberkulose und verdeutlichen die komplexen Beziehungen zwischen dem Tuberkuloserisiko und den Merkmalen von Kontakten, Indexfällen und Haushalten. Obwohl die Ergebnisse vielversprechend waren, hatte die Gensignatur nur eine Vorhersagefähigkeit von bis zu 18 Monaten, und die erforderliche Technologie und Infrastruktur ist wahrscheinlich nicht für die Implementierung in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen durchführbar. Im Gegensatz dazu sagte unser Risiko-Score das Risiko, an Tuberkulose zu erkranken, mit ähnlicher Genauigkeit voraus, jedoch für mindestens 10 Jahre nach der Exposition. Vorhergesagtes 10-Jahres-Risiko für Tuberkulose, aufgetragen gegen Risiko-Scores. Zahlen, die für eine vorbeugende Therapie zur Vorbeugung eines Tuberkulose-Falls unter den Kontaktpersonen benötigt werden, nach Risikogruppe.
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