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•Insgesamt entwickelten 6 % mehr weibliche enge Kontakte eine latente Tuberkuloseinfektion als Männer. Die weltweiten Anstrengungen zur Bekämpfung der Tuberkulose zielen darauf ab, die Diagnose und Prävention aller Fälle von Tuberkulose unabhängig von der primären Infektionsquelle zu verbessern. Daher haben wir keine molekularen Techniken verwendet, um Tuberkulosestämme zu identifizieren und die Übertragung von Indexfällen auf Kontaktpersonen zu bestätigen, da wir der Meinung waren, dass dies unsere Schlussfolgerungen nicht beeinflussen würde.
Die Ausrichtung der Behandlung einer latenten Tuberkulose-Infektion auf Patienten mit dem höchsten Risiko ist eine Schlüsselkomponente der Prävention und Kontrolle der Krankheit, und jede Maßnahme, um dieses Ziel mit weniger Aufwand zu erreichen, ist wertvoll. Matthew Saunders und Kollegen1 leiteten einen zusammengesetzten Risikowert ab, um das Risiko einer aktiven Tuberkulose bei erwachsenen Kontakten von Indexfällen mit Lungentuberkulose aus einer unterprivilegierten peruanischen Gemeinschaft vorherzusagen und zu stratifizieren. In einer unabhängigen prospektiven Validierungskohorte behielt der Score seinen Vorhersagewert. In dieser Studie über erwachsene Kontakte von Lungentuberkulose-Indexfällen aus zwei unabhängigen Kohorten in Peru haben wir einen Risiko-Score abgeleitet und extern validiert, der Kontakte mit signifikant unterschiedlichen Risiken, an Tuberkulose zu erkranken, effektiv stratifiziert. Unser Score verwendet Daten zu neun klinischen und demografischen Faktoren, die leicht erhoben werden können und die das Tuberkuloserisiko unabhängig von TST-Ergebnissen vorhersagen. Dieser einfache ganzzahlige Risiko-Score, der die Implementierung im Feld erleichtert, lieferte Ergebnisse mit ähnlicher Genauigkeit wie diejenigen, die aus exakten Regressionskoeffizienten abgeleitet wurden.
Wir haben die im Untersuchungsgebiet diagnostizierte Tuberkulose aus Gesundheitsnachbehandlungsregistern ermittelt. Wir haben eine prospektive Ableitungsstudie in Peru durchgeführt, die Daten von Kontakten von Indexfällen von Lungentuberkulose in Ventanilla verwendet hat, einem Gebiet, das von Elendsvierteln in der nördlichen Küstenregion von Lima geprägt ist. Dieser Studie folgte eine externe Validierungsstudie, die im städtischen Küstenbezirk Callao, Lima, durchgeführt wurde. In beiden Kohorten handelte es sich bei den Indexfällen um Patienten, die bei staatlichen Gesundheitsämtern registriert waren und eine im Labor bestätigte Lungentuberkulose hatten.
Anschließend wollten wir den Risiko-Score extern in einer unabhängigen Population validieren. In der Praxis könnte der Risiko-Score mit unterschiedlichen Grenzwerten verwendet werden, je nach Kontakt- und Verschreiberpräferenzen und der Verfügbarkeit von Ressourcen. Angesichts des hohen Gesamtrisikos für Tuberkulose in den beiden von uns untersuchten Kohorten könnten unsere Ergebnisse auch die Schlussfolgerung stützen, dass eine präventive Therapie allen Kontaktpersonen gegeben werden sollte, jedoch mit Priorisierung derjenigen in der Hochrisikogruppe. Darüber hinaus unterstreichen die Unterschiede in der frühen Tuberkulose-Inzidenz zwischen Risikogruppen die Rolle unseres Scores als Ergänzung zur Priorisierung von Screening, Aufklärungsmaßnahmen und zukünftiger Überwachung für Kontakte mit dem höchsten Risiko.
Dieser Datensatz enthält nationale, staatliche und lokale Daten aus dem Jahr 2015, die zwei Aspekte der sexuellen Orientierung beinhalten – sexuelle Identität und Geschlecht sexueller Kontakte. Internationale Leitlinien empfehlen generell, dass nur Kontaktpersonen unter 5 Jahren oder Personen mit einer HIV-Infektion eine vorbeugende Therapie erhalten sollten. Um die Tuberkulose-Epidemie zu beenden, wird jedoch allgemein anerkannt, dass der Einsatz präventiver Therapien ausgeweitet und effektiver auf Menschen mit hohem Tuberkulose-Risiko ausgerichtet werden muss. Die Punktschätzung für LTBI unter engen TB-Kontakten in Brasilien war bei Frauen höher, wenn auch weniger ausgeprägt in multivariablen Modellen. Wenn der Geschlechtsunterschied bei LTBI in zusätzlichen Umgebungen bestätigt wird, sind Studien zu möglichen zugrunde liegenden Unterschieden bei sozio-verhaltensbezogenen Faktoren oder der TB-Pathogenese gerechtfertigt. Es liegen weniger Daten zu Geschlechtsunterschieden bei einer latenten TB-Infektion vor.
Obwohl wir die Übertragung nicht bestätigten, stellten wir fest, dass der Abstrich-Positivitätsgrad des Indexfalls und die selbstberichtete Hustenhäufigkeit das Risiko einer Tuberkulose https://lustguru.de bei Kontaktpersonen nicht vorhersagten (Anhang S. 4–6). Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass diese Messungen unzuverlässige Marker für die Infektiosität sind, und unterstützen die Verwendung objektiver akustischer Parameter wie Hustenmonitore, Lebensfähigkeitsmikroskopie und Hustenaerosolkulturen, um die Infektiosität in zukünftigen Forschungen zu beurteilen. Diese Faktoren führen zu Schwierigkeiten bei der Beurteilung, wer an einer latenten Tuberkulose leidet oder bei bestätigter Infektion ein hohes Risiko für ein Fortschreiten der Krankheit hat und daher am ehesten von einer vorbeugenden Therapie profitiert. Die Prävalenz von Fettleibigkeit und Asthma und andere vorrangige Gesundheitsverhalten.
